廣州市醫療保障局 廣州市財政局 廣州市民政局 廣州市衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)廣州市長(cháng)期護理保險試行辦法的通知
穗醫保規字〔2020〕10號
各區財政局、民政局、衛生健康局，各有關(guān)單位：
《廣州市長(cháng)期護理保險試行辦法》經(jīng)市人民政府同意，現印發(fā)給你們，請遵照執行。執行過(guò)程中若發(fā)現問(wèn)題，請及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反映。
廣州市醫療保障局 廣州市財政局
2020年12月30日
廣州市長(cháng)期護理保險試行辦法
第一章 總則
第一條 為健全本市社會(huì )保障制度體系，保障失能人員基本照護需求，根據《國家醫保局 財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕37號），結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的長(cháng)期護理保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(cháng)護險）參?；I資、待遇享受、管理及經(jīng)辦服務(wù)等活動(dòng)。
第三條 市醫療保障行政部門(mén)主管本市長(cháng)護險工作，負責組織實(shí)施本辦法。負責長(cháng)護險政策及管理工作；指導長(cháng)護險經(jīng)辦工作；監督長(cháng)護險政策實(shí)施情況。
市醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保經(jīng)辦機構）負責本市長(cháng)護險的參?；I資、經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理工作。
市（區）財政、民政、衛生健康、人社等部門(mén)按照各自職能開(kāi)展相關(guān)工作。
第二章 參保繳費
第四條 本市職工社會(huì )醫療保險參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工參保人員）、年滿(mǎn)18周歲的城鄉居民社會(huì )醫療保險參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民參保人員），在參加我市社會(huì )醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保）的同時(shí)參加長(cháng)護險，由醫保經(jīng)辦機構為其建立長(cháng)護險參保關(guān)系。
第五條 長(cháng)護險通過(guò)單位和個(gè)人繳費、財政補助等途徑籌資。
職工參保人員參加長(cháng)護險通過(guò)單位繳費和個(gè)人繳費籌資，其中單位繳費由醫保經(jīng)辦機構從職工醫保統籌基金按月劃轉，個(gè)人繳費由醫保經(jīng)辦機構從其職工醫保個(gè)人賬戶(hù)按月代扣代繳。
居民參保人員參加長(cháng)護險通過(guò)個(gè)人繳費和財政補助籌資，個(gè)人繳費和財政補助由醫保經(jīng)辦機構分別從城鄉居民醫?；饌€(gè)人繳費和財政補助部分中按年度劃轉。
參保人員按規定補繳醫保費的，其長(cháng)護險費用同步補繳。
第六條 長(cháng)護險繳費基數及費率標準如下：
（一）職工參保人員
長(cháng)護險繳費基數為當年度職工醫保繳費基數，其中退休人員長(cháng)護險繳費基數按照失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、退休延繳人員標準為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。月繳費費率按以下標準執行：
1. 單位繳費費率，在職參保人員、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、退休延繳人員、退休人員均為0.05%；
2. 個(gè)人繳費費率：
（1）未滿(mǎn)35周歲參保人員個(gè)人不繳費；
（2）滿(mǎn)35周歲至未滿(mǎn)45周歲參保人員為0.02%;
（3）滿(mǎn)45周歲至退休前參保人員、退休延繳人員為0.08%；
（4）享受職工醫保退休待遇參保人員為0.12%。
（二）居民參保人員
長(cháng)護險繳費基數為當年度城鄉居民醫保繳費基數，年繳費費率按以下標準執行：
1. 年滿(mǎn)18周歲的在校學(xué)生個(gè)人繳費和財政補助各為0.03%；
2. 年滿(mǎn)18周歲的其他城鄉居民個(gè)人繳費和財政補助各為0.12%。
第三章 待遇支付
第七條 長(cháng)護險基金按規定支付下列費用：
（一）長(cháng)護險定點(diǎn)護理服務(wù)機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護理服務(wù)機構）按規定提供護理服務(wù)發(fā)生的床位費；
（二）長(cháng)護險服務(wù)項目范圍內的生活照料費、與之相關(guān)的醫療護理費（含護理耗材費，下同）、設備使用費等符合規定的費用；
（三）符合規定的長(cháng)護險評估費用。
第八條 長(cháng)護險基金不支付下列費用：
（一）按規定從醫保、工傷保險、生育保險等其他社會(huì )保險支付的費用；
（二）按規定由第三人依法負擔的費用；
（三）超出長(cháng)護險規定的支付范圍及標準的費用；
（四）在非長(cháng)護險定點(diǎn)機構發(fā)生的費用；
（五）參保人員住院、急診留觀(guān)期間發(fā)生的費用；
（六）法律法規規定的其他不予支付的費用。
第九條 參保人員申請享受長(cháng)護險待遇，應按規定進(jìn)行長(cháng)護險評估，分為失能評估、延續護理評估和設備使用評估。長(cháng)護險評估辦法由市醫療保障行政部門(mén)另行制定。
正常享受醫保待遇且按規定參加長(cháng)護險并足額繳費的參保人員，在長(cháng)護險評估結果有效期內，可在本市行政區域內享受相應的長(cháng)護險待遇。參保人員以享受醫保待遇時(shí)的險種身份對應享受相應的長(cháng)護險待遇。
參保人員按規定補繳長(cháng)護險費用的，其補付醫保待遇期間符合條件的長(cháng)護險待遇可同步補付。
第十條 享受長(cháng)護險待遇應符合以下條件之一：
（一）因年老、疾病、傷殘等原因，生活不能自理已達或預期將達六個(gè)月以上，病情基本穩定經(jīng)失能評估為長(cháng)護1-3級的人員（以下統稱(chēng)長(cháng)期失能人員）；
（二）年滿(mǎn)60周歲在本市醫保定點(diǎn)醫療機構因規定的病種住院治療后病情穩定，經(jīng)延續護理評估出院后有醫療護理需求的其他失能人員（以下統稱(chēng)延續護理人員）；
（三）未入住護理服務(wù)機構，經(jīng)設備使用評估后需使用規定設備的長(cháng)期失能人員及延續護理人員（以下統稱(chēng)設備使用人員）。
第十一條 長(cháng)護險待遇類(lèi)型分為以下三類(lèi)：
（一）生活照料服務(wù)，包括基本生活照護（含基礎照料項目和按需照料項目）和專(zhuān)項生活照護，具體項目見(jiàn)表1；
（二）與生活照料服務(wù)密切相關(guān)的醫療護理服務(wù)，具體項目見(jiàn)表2；
（三）設備使用服務(wù)，具體項目見(jiàn)表3。
市醫療保障行政部門(mén)可根據市場(chǎng)需求、基金運行情況等適時(shí)調整設備使用服務(wù)項目。
第十二條 符合以下條件的參保人員可按規定享受長(cháng)護險待遇：
（一）長(cháng)期失能人員
在護理服務(wù)機構辦理登記入住或建床手續后，符合以下條件的可按規定享受長(cháng)護險待遇：
1. 長(cháng)護1-3級的失能人員可按規定享受生活照料待遇；
2. 長(cháng)護2-3級的失能人員同時(shí)符合以下情形之一的，可按規定享受醫療護理待遇：
（1）長(cháng)期保留氣管套管、胃管、膽道等外引流管、造瘺管、尿管、深靜脈置管等管道或有壓力性損傷，需定期處理；
（2）疾病、外傷等導致的至少一側下肢肌力為0-3級的癱瘓或非肢體癱的中重度運動(dòng)障礙，需長(cháng)期醫療護理；
（3）植物狀態(tài)或患有終末期惡性腫瘤呈惡病質(zhì)狀態(tài)等慢性疾病，需長(cháng)期醫療護理。
在失能評估結果有效期內需調整醫療護理項目的，由護理服務(wù)機構調整。
（二）延續護理人員
參保人員有醫療護理需求，符合以下情形之一經(jīng)延續護理評估符合條件的，在護理服務(wù)機構辦理登記入住或建床手續后，可按規定享受1-3個(gè)月的長(cháng)護險待遇，一個(gè)年度內享受待遇次數不超過(guò)2次：
1. 長(cháng)期保留氣管套管、胃管、膽道等外引流管、造瘺管、尿管、深靜脈置管等管道，需定期處理；
2. 疾病、外傷等導致的至少一側下肢肌力為0-3級的癱瘓或非肢體癱的中重度運動(dòng)障礙，需醫療護理；
3. 植物狀態(tài)或患有終末期惡性腫瘤呈惡病質(zhì)狀態(tài)等慢性疾病，需醫療護理；
4. 褥瘡Ⅱ期以上，需定期處理；
5. 糖尿病合并肢端壞疽，需定期處理；
6. 骨折牽引固定或髖部、脊柱骨折內固定術(shù)后，需臥床醫療護理；
7. 腦血管意外康復期并有偏癱或大小便失禁等功能障礙，需醫療護理；
8. 慢性支氣管炎合并肺氣腫或肺心病，需醫療護理；
9. 心功能Ⅲ級及以上的慢性心功能衰竭，或心功能Ⅱ級但合并有肺部或其他慢性感染等并發(fā)癥需長(cháng)期氧療。
（三）設備使用人員
經(jīng)設備使用評估需使用規定設備的參保人員，由長(cháng)護險定點(diǎn)輔助器具服務(wù)機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)設備服務(wù)機構）根據設備使用評估結果按規定提供長(cháng)護險待遇。
第十三條 護理服務(wù)機構為長(cháng)期失能人員和延續護理人員提供的長(cháng)護險服務(wù)形式如下：
（一）機構護理：入住護理服務(wù)機構享受長(cháng)護險待遇的長(cháng)期失能人員、延續護理人員，由護理服務(wù)機構根據參保人員失能及護理需求情況制定護理計劃，并按照護理計劃提供全日制生活照料服務(wù)、醫療護理服務(wù)；
（二）居家護理：居家建床享受長(cháng)護險待遇的長(cháng)期失能人員、延續護理人員，由護理服務(wù)機構根據參保人員失能及護理需求情況制定護理計劃，并按照護理計劃提供生活照料服務(wù)、醫療護理服務(wù)。
居家護理生活照料服務(wù)分為三類(lèi)：
1. A類(lèi)護理：長(cháng)護3級的失能人員，延續護理人員由護理服務(wù)機構每日派護理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù)；
2. B類(lèi)護理：長(cháng)護2級的失能人員由護理服務(wù)機構派專(zhuān)職護理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù)，其中職工參保人員每月上門(mén)次數不低于12次，每月服務(wù)時(shí)間為28小時(shí)；居民參保人員每月上門(mén)次數不低于6次，每月服務(wù)時(shí)間為14小時(shí)；
3. C類(lèi)護理：長(cháng)護1級的失能人員由護理服務(wù)機構派專(zhuān)職護理人員上門(mén)提供生活照料服務(wù)，其中職工參保人員每月上門(mén)次數不低于4次，每月服務(wù)時(shí)間為8小時(shí)；居民參保人員每月上門(mén)次數不低于2次，每月服務(wù)時(shí)間為5小時(shí)。
護理服務(wù)機構未按上述規定執行的，所發(fā)生的費用長(cháng)護險基金不予支付。
第十四條 長(cháng)護3級的失能人員，延續護理人員享受長(cháng)護險待遇限額標準如下：
（一）機構護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每天120元，其中床位費不高于每人每天35元；居民參保人員每人每天60元；
（二）居家護理發(fā)生的生活照料費用，護理服務(wù)機構應當提供A類(lèi)護理服務(wù)，納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每天105元、居民參保人員每人每天50元；
（三）護理服務(wù)機構按規定提供的醫療護理費用，按照本市基本醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行項目結算，基金最高支付限額為職工參保人員每人每月1,000元、居民參保人員每人每月500元，其中護理耗材費基金最高支付限額為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元；
（四）設備使用費用納入支付范圍限額標準為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元。
第十五條 長(cháng)護2級的失能人員享受長(cháng)護險待遇限額標準如下：
（一）機構護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每天30元、居民參保人員每人每天15元；
（二）居家護理發(fā)生的生活照料費用，護理服務(wù)機構應當提供B類(lèi)護理服務(wù)，納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每月900元、居民參保人員每人每月450元，一個(gè)有效期內享受待遇時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月；
（三）護理服務(wù)機構按規定提供的醫療護理費用，按照本市基本醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行項目結算，基金最高支付限額為職工參保人員每人每月500元、居民參保人員每人每月250元，其中護理耗材費基金最高支付限額為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月100元；
（四）設備使用費用納入支付范圍限額標準為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月150元。
第十六條 長(cháng)護1級的失能人員享受長(cháng)護險待遇限額標準如下：
（一）機構護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元；
（二）居家護理發(fā)生的生活照料費用，護理服務(wù)機構應當提供C類(lèi)護理服務(wù)，納入支付范圍的費用限額標準為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元，一個(gè)有效期內享受待遇時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月；
（三）設備使用費用納入支付范圍限額標準為每人每月100元。
第十七條 長(cháng)護險費用按以下比例支付：
（一）生活照料費用和醫療護理費用
1. 職工參保人員由長(cháng)護險基金按機構護理75%、居家護理90%的比例支付；
2. 居民參保人員由長(cháng)護險基金按機構護理70%、居家護理85%的比例支付。
（二）設備使用費用
1. 長(cháng)護3級的失能人員，延續護理人員由長(cháng)護險基金按90%的比例支付;
2. 長(cháng)護2級的失能人員由長(cháng)護險基金按85%的比例支付;
3. 長(cháng)護1級的失能人員由長(cháng)護險基金按80%的比例支付。
第十八條 長(cháng)護險評估費用按以下標準執行：
（一）長(cháng)期失能人員的失能評估費用納入支付范圍的費用標準為每人每次200元，支付比例如下：
1. 失能評估為長(cháng)護2-3級的由長(cháng)護險基金按100%的比例支付；
2. 失能評估為長(cháng)護1級的由長(cháng)護險基金和申請人各按50%的比例支付；
3. 失能評估為其他情形的，由申請人按100%的比例支付。
參保人員申請復評的，失能評估費用按照下列規定分擔：復評結論與初評結論一致的，復評費用由申請人按100%的比例承擔；結論不一致的，長(cháng)護險基金及申請人不予支付初評費用，按規定支付復評費用。
（二）延續護理人員的延續護理評估費用
納入支付范圍的費用標準為每人每次100元，支付比例如下：
1. 延續護理評估符合享受長(cháng)護險待遇條件的，由長(cháng)護險基金按100%的比例支付；
2. 延續護理評估不符合享受長(cháng)護險待遇條件的，長(cháng)護險基金及申請人不予支付延續護理評估費用。
第十九條 長(cháng)護險待遇享受人員出現下列情形之一的，長(cháng)護險定點(diǎn)機構應及時(shí)辦理待遇終止手續：
（一）長(cháng)護險待遇享受人員死亡；
（二）自理能力好轉，經(jīng)重新評估不符合條件；
（三）長(cháng)護險評估結果有效期屆滿(mǎn)但未按規定申請評估；
（四）與長(cháng)護險定點(diǎn)機構終止服務(wù)協(xié)議。
長(cháng)期失能人員因傷病住院并開(kāi)始享受其他醫保待遇時(shí)，護理服務(wù)機構應及時(shí)辦理長(cháng)護險生活照料和醫療護理待遇暫停手續，長(cháng)期失能人員出院后可繼續享受生活照料和醫療護理待遇。延續護理人員在享受待遇期間再次住院的，其生活照料和醫療護理待遇終止。
第四章 服務(wù)管理
第二十條 長(cháng)護險由醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行經(jīng)辦管理，負責參保登記、基金撥付、待遇審核和日常管理等工作。具體經(jīng)辦操作實(shí)施細則由醫保經(jīng)辦機構另行制定。
第二十一條 在本市行政區域內依法批準設立、獨立登記，具備相應資質(zhì)且具備本辦法規定的各類(lèi)相應長(cháng)護險服務(wù)能力的機構，均可向醫保經(jīng)辦機構申請成為長(cháng)護險定點(diǎn)機構，通過(guò)條件評估后，與醫保經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。長(cháng)護險定點(diǎn)機構包括護理服務(wù)機構、設備服務(wù)機構，按規定分別提供長(cháng)護險護理服務(wù)和長(cháng)護險設備使用服務(wù)。長(cháng)護險協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機構管理辦法由市醫療保障行政部門(mén)另行制定。
第二十二條 長(cháng)護險待遇享受人員發(fā)生的長(cháng)護險費用由長(cháng)護險定點(diǎn)機構通過(guò)信息系統記賬結算，其中屬長(cháng)護險基金支付的部分，由長(cháng)護險定點(diǎn)機構按月向醫保經(jīng)辦機構申報，按服務(wù)項目結算；屬個(gè)人負擔的部分，由參保人員與長(cháng)護險定點(diǎn)機構結算。
第二十三條 醫保經(jīng)辦機構可通過(guò)招標采購等方式委托商業(yè)保險公司等第三方機構協(xié)助長(cháng)護險的經(jīng)辦相關(guān)事務(wù)工作。
受委托的第三方機構應按協(xié)議內容協(xié)助醫保經(jīng)辦機構完成工作。
受委托的第三方機構應嚴格按照社會(huì )保險法律法規的規定，加強長(cháng)護險信息管理和信息安全保護，控制相關(guān)信息的使用范圍，防止信息外泄和濫用。第三方機構泄露長(cháng)護險信息，或未經(jīng)允許用于其他用途的，應承擔相應的法律責任。
第二十四條 長(cháng)護險定點(diǎn)機構、受委托的第三方機構、參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取長(cháng)護險基金支出的，由市醫療保障行政部門(mén)責令退回騙取的長(cháng)護險基金。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
對涉及的長(cháng)護險定點(diǎn)機構由醫保經(jīng)辦機構按照長(cháng)護險協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機構相關(guān)管理規定進(jìn)行處理；對涉及的第三方機構按照合同追究其責任。
有關(guān)部門(mén)及其工作人員違反本辦法規定，不依法履行職責的，由有權機關(guān)責令改正，對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五章 基金管理
第二十五條 長(cháng)護險基金來(lái)源包括：
（一）職工醫保統籌基金劃轉；
（二）職工醫保參保人員個(gè)人賬戶(hù)按月劃扣；
（三）城鄉居民醫?；饌€(gè)人繳費部分劃轉；
（四）城鄉居民醫?；鹭斦a助部分劃轉；
（五）原長(cháng)護險試行辦法的基金結余；
（六）基金的利息；
（七）其他合法收入。
第二十六條 長(cháng)護險基金納入市財政社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，設立明細科目單獨核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。長(cháng)護險基金按照劃撥來(lái)源，分為職工長(cháng)護險基金、居民長(cháng)護險基金，實(shí)行分賬核算，任何部門(mén)、單位、個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。職工長(cháng)護險基金、居民長(cháng)護險基金出現不足支付時(shí)，分別由職工醫?；?、城鄉居民醫?；疬M(jìn)行承擔。
第二十七條 長(cháng)護險基金財務(wù)管理按照《財政部 人力資源社會(huì )保障部 國家衛生計生委關(guān)于印發(fā)<社會(huì )保險基金財務(wù)制度>的通知》（財社〔2017〕144號）和《財政部關(guān)于印發(fā)<社會(huì )保險基金會(huì )計制度>的通知》（財會(huì )〔2017〕28號）執行，分別在職工醫保、城鄉居民醫保其他支出科目中據實(shí)核算。市財政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構按有關(guān)規定做好財務(wù)核算工作，真實(shí)、完整反映基金收支節余情況，并定期做好對賬工作。
第二十八條 長(cháng)護險基金收入包括劃轉收入、財政補助收入、利息收入和其他收入。
第二十九條 長(cháng)護險基金支出包括生活照料及醫療護理服務(wù)支出、鑒定評估支出、設備使用支出和其他支出。
第三十條 職工長(cháng)護險基金和居民長(cháng)護險基金收支需求分別列入職工醫?；鸷统青l居民醫?；鹗罩ьA算。醫保經(jīng)辦機構應獨立編制長(cháng)護險基金收支計劃會(huì )市財政部門(mén)后報市政府。
第三十一條 長(cháng)護險定點(diǎn)機構應向醫保經(jīng)辦機構申請登記1個(gè)銀行結算賬戶(hù)。
長(cháng)護險定點(diǎn)機構應規范財務(wù)管理，加強與醫保經(jīng)辦機構的賬務(wù)核對，及時(shí)清理因提供長(cháng)護險服務(wù)產(chǎn)生的往來(lái)賬款。
第六章 附則
第三十二條 本辦法實(shí)施前已享受長(cháng)護險待遇的人員，本辦法實(shí)施后長(cháng)護險基金支付標準根據本辦法第十四條有關(guān)規定執行。
第三十三條 本辦法自2021年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
表1：廣州市長(cháng)期護理保險生活照料服務(wù)項目表.doc
表2：廣州市長(cháng)期護理保險醫療護理服務(wù)項目表.doc
表3：廣州市長(cháng)期護理保險設備使用服務(wù)項目表.doc
表1
廣州市長(cháng)期護理保險生活照料服務(wù)項目表
| 分類(lèi) |
性質(zhì) |
項目 |
項目?jì)群?/span> |
護理要求 |
長(cháng)護3級人員服務(wù)頻次 |
長(cháng)護2級人員服務(wù)頻次 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 基本生活照料服務(wù)項目 基本生活照料服務(wù)項目 基本生活照料服務(wù)項目 基本生活照料服務(wù)項目 基本生活照料服務(wù)項目 |
基礎照料項目 基礎照料項目 基礎照料項目 |
環(huán)境與安全 |
1. 房間、衛生間清潔及安全 |
清潔房間、衛生間及室內家具，定期通風(fēng)，保持居住環(huán)境整潔、空氣清新。 |
1次/日 |
1次/周 |
2. 毛巾、洗臉盆、便器清潔 |
洗刷用具，保持生活用物潔凈，擺放適宜。 |
使用后清潔 |
1次/周 |
|||
3. 室外活動(dòng) |
確保安全的前提下，定期安排在室外/走廊/陽(yáng)臺等活動(dòng)，鼓勵服務(wù)對象主動(dòng)/被動(dòng)運動(dòng)。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
| 生活護理 生活護理 生活護理 |
4. 床單位整潔 |
整理床單位，保持床單位清潔、干燥、平整及舒適。 |
1次/日 |
1次/周 |
||
5. 協(xié)助移動(dòng) |
選擇適宜的助行工具（手杖、拐杖、步行器、輪椅等），幫助護理對象在床旁、室內安全移動(dòng)。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
6. 穿衣/更衣 |
根據病情、意識、肌力、活動(dòng)和合作能力、有無(wú)肢體偏癱等，選擇合適的穿衣/更衣方法，協(xié)助起床穿衣、睡前脫衣，按需添減衣物。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
7. 面部清潔、梳頭和口腔清潔 |
選擇舒適體位，協(xié)助清潔面部、梳頭，按需涂抹護膚用品；鼓勵并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的半自理護理對象采取漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對不能自理的護理對象采用棉球/棉棒擦拭口腔（包括活動(dòng)性假牙護理）。 |
2次/日（早、晚）；必要時(shí)實(shí)施餐后漱口 |
1次/周 |
|||
8. 床上溫水擦浴/協(xié)助淋浴 |
根據病情、生活自理能力，選擇適宜的方法清潔全身，幫助床上溫水擦浴或協(xié)助淋浴。 |
夏天不少于1次/日； 冬天不少于1次/2日 |
1次/周 |
|||
9. 床上洗頭 |
選擇舒適體位，協(xié)助床上洗頭，保持頭部清潔，無(wú)異味、舒適。 |
1次/周；必要時(shí)增加次數 |
1次/周 |
|||
10. 剃胡須和理發(fā) |
為男性護理對象提供理發(fā)、剃須服務(wù)，保持儀表端莊，舒適。 |
2次/周；必要時(shí)增加次數 |
1次/周 |
|||
11. 會(huì )陰部及肛周清潔 |
協(xié)助擦洗或沖洗會(huì )陰部及肛周，保持會(huì )陰及肛周清潔、無(wú)異味。 |
1次/日；大小便污染時(shí)及時(shí)清潔 |
1次/周 |
|||
12. 手、足部清潔 |
根據手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法清洗手和足部，修剪指（趾）甲，保持手、足部舒適。 |
清潔手足部1次/日；修剪指（趾）甲2次/月 |
1次/周 |
|||
13. 睡眠護理 |
提供良好睡眠環(huán)境，去除不良刺激，保持舒適的睡眠姿勢與保暖。 |
1次/日 |
1次/周 |
|||
環(huán)境與安全 |
14. 房間設施安全，按需增設扶手、床欄 |
房間設施安全，躁動(dòng)/不合作者建議安裝床欄，預防跌倒/墜床或其他意外事件發(fā)生。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
心理慰藉 |
15. 心理慰藉 |
根據需求給予精神慰藉，心理疏導，陪伴聊天等，護理過(guò)程中注重人文關(guān)懷，杜絕打罵、虐待等行為，發(fā)現自殺傾向及時(shí)報告醫護人員。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
| 按需照料項目 按需照料項目 按需照料項目 |
對非禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水 |
1. 喂飯（經(jīng)口進(jìn)食者） |
根據吞咽能力、自行進(jìn)食能力等，選擇恰當的餐具、進(jìn)餐體位、食物種類(lèi)，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。 |
兩者選其一，2次/日 |
1次/周 |
|
對禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水 |
2. 管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造瘺注食） |
對于經(jīng)鼻、經(jīng)口和胃造瘺進(jìn)食的護理對象，按需經(jīng)管飼灌注適宜的流質(zhì)食物、水，并做好管飼護理，預防誤吸。 |
||||
口服給藥 |
3. 協(xié)助安全用藥 |
協(xié)助口服用藥，確保用藥安全。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
| 臥位護理 |
4. 協(xié)助更換體位、拍背 |
適時(shí)更換體位，保持肢體功能位，幫助拍背以促進(jìn)排痰。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
5. 預防肺部感染 |
指導深呼吸及有效咳嗽，需要時(shí)采用輔助器械排痰。 |
1次/日 |
必要時(shí) |
|||
6. 協(xié)助肢體功能活動(dòng) |
協(xié)助主動(dòng)或被動(dòng)肢體運動(dòng)；使用適當用具防止足下垂。 |
1次/日 |
必要時(shí) |
|||
7. 壓瘡預防及護理 |
對長(cháng)期臥床等易發(fā)生壓瘡的護理對象，采取定期翻身、放置軟枕于骨隆突處、氣墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。 |
改變體位1次/2小時(shí) |
必要時(shí) |
|||
| 排泄護理 排泄護理 |
8. 失禁護理 |
協(xié)助大小便失禁的護理對象使用/更換尿失禁用品，保持會(huì )陰部、肛周皮膚清潔、干燥。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
9. 床上使用便器 |
根據護理對象生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助其在床上使用便器，清潔會(huì )陰及肛周皮膚，清潔消毒便器。 |
按需。至少1次/日 |
必要時(shí) |
|||
10. 留置尿管護理 |
對留置尿管的護理對象進(jìn)行留置尿管護理，保持尿管通暢，固定好尿管，清潔尿道口和會(huì )陰部，定期放尿及更換尿袋。 |
按需。至少1次/日 |
必要時(shí) |
|||
11. 尿潴留護理 |
為尿潴留的護理對象實(shí)施體位調整、誘導排尿等護理方法，必要時(shí)在專(zhuān)業(yè)人員指導下掌握并進(jìn)行清潔間歇性導尿術(shù)，緩解尿潴留，減輕痛苦。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
12. 尿排泄障礙者護理 |
指導膀胱/盆底肌功能訓練，改善膀胱/盆底肌功能。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
13. 腸脹氣、便秘護理 |
為發(fā)生腸脹氣、便秘的護理對象指導食物的選擇，提供腹部按摩、熱敷等措施，必要時(shí)予以開(kāi)塞露通便。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
14. 糞便嵌塞護理 |
為大便嵌頓的護理對象進(jìn)行人工取便。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
| 專(zhuān)項護理服務(wù)項目 專(zhuān)項護理服務(wù)項目 專(zhuān)項護理服務(wù)項目 |
吞咽障礙護理 |
1. 預防噎食或吞咽障礙指導：指導選擇進(jìn)食/水器具、分割食物、進(jìn)食/水的體位及方法；對服務(wù)對象及家屬進(jìn)行進(jìn)食/水安全教育，指導并教會(huì )發(fā)生噎食、嗆食、嗆咳等情況時(shí)緊急處理的方法； 2. 營(yíng)養指導：指導食物的選擇和搭配，定期評估營(yíng)養狀況； 3. 吞咽功能維持與康復訓練：訓練護理對象的活動(dòng)量應逐漸增加；把握訓練的時(shí)間，不宜過(guò)度疲勞； 4. 管飼飲食指導與護理：鼻飼前搖高床頭30-45°或坐位；確定胃管在胃內；鼻飼量每餐不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，鼻飼飲食溫度為38-40℃，應緩慢注入，推注時(shí)間為15-20分鐘。 |
必要時(shí) 營(yíng)養狀況評估1次/周 |
必要時(shí) |
||
肢體功能障礙護理 |
1. 良肢位擺放的指導與協(xié)助：對肢體活動(dòng)障礙的照護對象,指導并協(xié)助將其肢體擺放為正確的體位或姿勢，以保持肢體的良好功能； 2. 翻身的訓練及指導：指導自主翻身或被動(dòng)翻身的技巧和方法； 3. 體位轉移的指導/協(xié)助：指導安全移動(dòng)的方法，不發(fā)生跌倒、皮膚破損；根據情況建議購置適當的手杖、拐杖、步行器、輪椅等助行工具； 4. 關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)的指導與協(xié)助：指導或協(xié)助護理對象進(jìn)行關(guān)節緩慢被動(dòng)運動(dòng)； 5. 日常生活自理能力訓練：指導正確穿脫衣褲、如廁的方法。需要時(shí)根據自理能力協(xié)助穿脫衣褲、協(xié)助床上/床邊使用便器或者使用輔助工具移動(dòng)至衛生間如廁。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
造瘺護理 |
1. 胃造瘺護理 |
保持造瘺管周?chē)つw衛生，預防感染；保持造瘺管通暢；防止造瘺管移位和扭折；注意觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
2. 腸造瘺護理 |
觀(guān)察護理對象造瘺口及周?chē)つw情況；當便袋有滲漏或內容物超過(guò)三分之一時(shí)，及時(shí)清洗并更換便袋；更換便袋方法要正確，動(dòng)作宜輕柔。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
3. 膀胱造瘺護理 |
觀(guān)察護理對象造瘺口及周?chē)つw情況；保持膀胱造瘺管通暢；進(jìn)行膀胱功能訓練；保持造瘺口清潔。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
| 認知障礙（失智癥）護理 認知障礙（失智癥）護理 |
1. 脫抑制行為護理 |
1. 無(wú)因脫抑制行為導致的意外事件發(fā)生； 2. 維護失智人員的尊嚴，對其表現的情緒/情感給予安撫。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
||
2. 游蕩/走失行為護理 |
1. 環(huán)境安全，設置相應的圍護保障結構，有一定活動(dòng)空間，設置門(mén)禁； 2. 緩解失智人員的不良情緒，無(wú)意外發(fā)生； 3. 留存失智人員的近照或錄像，在失智人員身上佩戴身份信息標識，包括個(gè)人姓名、監護人姓名及聯(lián)系方式，或佩戴有GPS衛星定位功能的手機或手表，以便走失時(shí)尋找。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
3. 攻擊行為護理 |
1. 環(huán)境安全、舒適，無(wú)刺激因素，無(wú)可用于攻擊的物品； 2. 了解失智人員有無(wú)攻擊發(fā)生前的征兆，努力營(yíng)造有助舒緩壓力的照護環(huán)境。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
4. 精神行為問(wèn)題護理 |
1. 了解失智人員出現精神行為問(wèn)題的具體表現； 2. 發(fā)生視幻覺(jué)，應加強夜間室內照明。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
5. 語(yǔ)言功能維護 |
1. 了解失智人員語(yǔ)言能力； 2. 溝通、交流的環(huán)境應盡量安靜，不可過(guò)于嘈雜。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
6. 定向力功能維護 |
1. 人物定向能力維護：引導失智人員辨認親人及照護者，指導其念出名字； 2. 地點(diǎn)定向能力維護：用顏色或圖示標識幫助失智人員辨認房間和床位； 3. 時(shí)間定向能力維護：提供符合晝夜更迭規律的居住環(huán)境，引導失智人員辨識晝夜。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
7. 運動(dòng)功能維護 |
1. 掌握失智人員的運動(dòng)功能狀況，選擇適宜的運動(dòng)方式； 2. 運動(dòng)場(chǎng)所安全。 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
|||
說(shuō)明：
一、經(jīng)失能評估為長(cháng)護1級的人員根據護理服務(wù)需求和護理計劃由長(cháng)護服務(wù)機構提供生活照料服務(wù)。
二、生活照料服務(wù)項目中基本生活照料服務(wù)項目分為基礎照料項目和按需照料項目，分類(lèi)說(shuō)明如下：
（一）基礎照料項目：
15項為不同程度失能類(lèi)型患者的基礎照料項目，這些項目是滿(mǎn)足患者的基本生理、心理需要。具體如下：
1.房間、衛生間清潔及安全；2.毛巾、洗臉盆、便器清潔；3.室外活動(dòng)；4.床單位整潔；5.協(xié)助移動(dòng)；6.穿衣/更衣；7.面部清潔、梳頭和口腔清潔；8.床上溫水擦浴/協(xié)助淋??；9.床上洗頭；10.剃胡須和理發(fā)；11.會(huì )陰部及肛周清潔；12.手、足部清潔；13.睡眠護理；14.環(huán)境與安全；15.心理慰藉。
（二）按需照料項目：
14項歸入按需照料項目：
1. 對非禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水：喂飯（經(jīng)口進(jìn)食者），該項目主要針對可正常進(jìn)食者；
2. 對禁食失能人員協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水：管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造瘺注食），該項目針對有管飼的患者；
3. 口服給藥：協(xié)助安全用藥，該項目針對有用藥需求的患者；
4. 臥位護理：（1）協(xié)助更換體位、拍背；（2）預防肺部感染；（3）協(xié)助肢體功能活動(dòng)；（4）壓瘡預防及護理，以上項目針對長(cháng)期臥床的患者；
5. 排泄護理：（1）失禁護理；（2）床上使用便器；（3）留置尿管護理；（4）尿潴留護理；（5）尿排泄障礙者護理；（6）腸脹氣、便秘護理；（7）糞便嵌塞護理，以上項目依據患者具體排泄障礙問(wèn)題的類(lèi)型精準服務(wù)。
表2
廣州市長(cháng)期護理保險醫療護理服務(wù)項目表
| 序號 |
項目 |
項目?jì)群?/span> |
基本要求 |
材料 |
備注 |
|---|---|---|---|---|---|
1 |
口腔護理 |
包括口腔清潔及特殊口腔護理。 |
使用適宜的口腔清潔用具與溶液濕潤棉球，為服務(wù)對象擦拭干凈口腔各部位；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，未損傷口腔黏膜及牙齦；保持口腔清潔、濕潤、無(wú)異味，及時(shí)發(fā)現并處理口腔問(wèn)題。 |
/ |
對于鼻飼、口腔疾患及生活不能自理者等，遵醫囑給予特殊口腔護理。由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
2 |
吸痰護理 |
包括叩背、吸痰，不含霧化吸入。 |
吸痰前，幫助護理對象拍背，促進(jìn)排痰；吸痰時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔、未損傷呼吸道粘膜，有效促進(jìn)痰液排出，保持呼吸通暢；妥善處理吸痰后的用物。 |
一次性吸痰管，一次性吸引瓶?jì)饶?/span> |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
3 |
糖尿病足護理 |
指導患者足部皮膚保養、足部運動(dòng)、預防足外傷、剪趾甲等措施，正確處理雞眼、腳癬局部潰瘍（不含換藥）。 |
根據足部皮膚等情況，正確修剪趾甲，保持足部衛生，注意腳趾間皮膚清潔、干燥；雞眼、腳癬、局部潰瘍等得到妥善處理；交代護理對象/照顧者平時(shí)足部護理的注意事項。 |
長(cháng)期抗菌材料 |
按護理計劃定期實(shí)施；如需傷口換藥等處理則選擇對應服務(wù)項目。由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
4 |
鼻飼管置管 |
包括經(jīng)鼻腔置管或經(jīng)口腔置管。 |
插管過(guò)程中動(dòng)作輕柔、避免損傷食道黏膜；置管后妥善固定并交代護理對象/照顧者有關(guān)管飼飲食的注意事項。 |
一次性胃管 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
5 |
灌腸 |
包括不保留灌腸、保留灌腸。 |
遵醫囑選擇合適的灌腸方式及灌腸液進(jìn)行操作，掌握灌腸液的溫度、流速等；灌腸過(guò)程中注意觀(guān)察護理對象的反應并正確應對，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸。 |
肛管、一次性灌腸裝置 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
6 |
導尿 |
包括一次性導尿和留置導尿。 |
嚴格執行無(wú)菌操作；動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道；為尿潴留者導尿時(shí)，第一次放尿不超過(guò)1000ml，留置導尿后妥善固定；觀(guān)察病人反應、尿液顏色、性質(zhì)等并記錄；交代護理對象/照顧者留置尿管的護理及注意事項，如定時(shí)清潔尿道口和會(huì )陰部，定期放尿及更換尿袋等事宜。 |
導尿包、尿管、尿套及尿袋 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
7 |
膀胱沖洗 |
/ |
執行無(wú)菌操作；正確把握沖洗速度與溫度：沖洗速度根據流出液顏色調節；沖洗液的溫度35℃-37℃，膀胱內出血時(shí)應使用4℃左右的冷沖洗液；觀(guān)察：引流是否通暢、引流液顏色、性質(zhì)；詢(xún)問(wèn)有無(wú)膀胱憋脹感、痙攣痛或尿道痛等。 |
一次性膀胱沖洗材料 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
8 |
會(huì )陰沖洗 |
包括會(huì )陰抹洗 |
與護理對象/照顧者充分溝通，注意保暖及保護隱私，減少不必要的暴露；遵醫囑選擇合適的沖洗溶液進(jìn)行會(huì )陰部沖洗，保持會(huì )陰部清潔、無(wú)異味、舒適；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕不適、防止造成人為的損傷。 |
一次性擴陰器、一次性沖洗器 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
9 |
肛管排氣 |
/ |
協(xié)助患者取左側臥位；將肛管插入深度為15-18cm，保留時(shí)間＜20min；觀(guān)察患者腹脹減輕情況。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
10 |
特大換藥 |
包括拆線(xiàn)、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥。 創(chuàng )面＞50cm²或傷口長(cháng)度＞25cm。 |
評估護理對象的傷口情況；遵醫囑選擇合適的敷料及清創(chuàng )、消毒溶液，嚴格執行無(wú)菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口，最后為感染傷口。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
11 |
大換藥 |
包括拆線(xiàn)、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥。 30cm²＜創(chuàng )面≤50cm²或15cm＜傷口長(cháng)度≤25cm。 |
評估護理對象的傷口情況；遵醫囑選擇合適的敷料及清創(chuàng )、消毒溶液，嚴格執行無(wú)菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口，最后為感染傷口。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
12 |
中換藥 |
包括拆線(xiàn)、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥。 15cm²＜創(chuàng )面≤30cm²或10cm＜傷口長(cháng)度≤15cm。 |
評估護理對象的傷口情況；遵醫囑選擇合適的敷料及清創(chuàng )、消毒溶液，嚴格執行無(wú)菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口，最后為感染傷口。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
13 |
小換藥 |
包括拆線(xiàn)、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥。 創(chuàng )面≤15cm²或傷口長(cháng)度≤10cm。 |
評估護理對象的傷口情況；遵醫囑選擇合適的敷料及清創(chuàng )、消毒溶液，嚴格執行無(wú)菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口，最后為感染傷口。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
14 |
酒精擦浴 |
/ |
評估患者情況，告知患者操作過(guò)程；擦浴過(guò)程中，需密切觀(guān)察護理對象的反應，若出現寒戰、面色蒼白、脈搏或呼吸異常，應立即停止；擦浴30分鐘后復測體溫；胸前區、腹部、后頸、足心禁忌擦拭；血液病患者禁忌使用酒精擦浴,對酒精過(guò)敏及皮膚有破損、糜爛不宜進(jìn)行酒精擦浴。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
15 |
冰袋降溫 |
包括冰帽降溫。 |
使用前測量體溫；正確使用冰袋、冰帽，禁忌在枕后、耳廓、胸前區等處放置冰袋；使用中注意局部皮膚情況，防止壓瘡及其他異常情況發(fā)生：如有蒼白、疼痛、麻木感等須立即停止使用；觀(guān)察使用效果（30分鐘后復測體溫）。 |
/ |
多飲溫開(kāi)水。 由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
16 |
低流量吸氧 |
包括氧氣吸入。 |
評估環(huán)境安全；遵醫囑正確使用給氧裝置；指導家屬勿隨意調節氧流量，注意防火、防震、防熱、防油等；觀(guān)察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶，并交代家屬妥善保管。氧流量1-2L/min。 |
一次性鼻導管、鼻塞、面罩 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
17 |
中流量吸氧 |
包括氧氣吸入。 |
評估環(huán)境安全；遵醫囑正確使用給氧裝置；指導家屬勿隨意調節氧流量，注意防火、防震、防熱、防油等；觀(guān)察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶，并交代家屬妥善保管。氧流量2-4L/min； |
一次性鼻導管、鼻塞、面罩 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
18 |
高流量吸氧 |
包括氧氣吸入。 |
評估環(huán)境安全；遵醫囑正確使用給氧裝置；指導家屬勿隨意調節氧流量，注意防火、防震、防熱、防油等；觀(guān)察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶，并交代家屬妥善保管。氧流量4-6L/min； |
一次性鼻導管、鼻塞、面罩 |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
19 |
家庭巡診 |
包含了解護理對象健康狀況、健康指導與反饋。 |
評估護理對象及環(huán)境情況，針對其健康問(wèn)題提出健康指導意見(jiàn)；測量生命體征、血糖（尤其是糖尿病患者）并記錄，如有異常及時(shí)反饋。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
20 |
關(guān)節松動(dòng)訓練 |
包括小關(guān)節（指關(guān)節）、大關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)、持續被動(dòng)運動(dòng)訓練（CPM）。 |
評估護理對象全身及關(guān)節情況；幫助患者進(jìn)行關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)及訓練；對關(guān)節腫脹、骨折、惡性腫瘤及嚴重骨質(zhì)疏松等禁止訓練。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
21 |
運動(dòng)療法 |
包括全身肌力、各關(guān)節活動(dòng)度訓練、徒手體操、器械訓練、步態(tài)平衡功能訓練、呼吸訓練。 |
評估護理對象情況，選擇合適的訓練技術(shù)；運動(dòng)強度、時(shí)間與頻度等合適。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
22 |
減重支持系統訓練 |
包含功能訓練、健康教育及生活指導等。 |
評估護理對象情況，選擇合適的訓練方法；對護理對象/家屬說(shuō)明訓練目的、要求及內容。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
23 |
電動(dòng)起立床訓練 |
包含功能訓練、健康教育及生活指導等。 |
逐漸調高起立角度，注意監測護理對象的血壓、脈搏、呼吸及觀(guān)察面色，防止體位性低血壓。 |
/ |
由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
24 |
平衡功能訓練 |
包含平衡功能的評估、功能訓練、健康教育及生活指導等。 |
評估護理對象的情況，選擇合適的訓練方法；訓練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監護，以免發(fā)生跌倒；對發(fā)生嚴重心率失常、心力衰竭、嚴重感染、嚴重痙攣等禁止訓練。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
25 |
手功能訓練 |
包含手功能的評估、功能訓練、健康教育及生活指導等。 |
評估患者情況，選擇合適的訓練方法；對患者/家屬說(shuō)明訓練目的、要求及內容；根據患者的功能水平指導其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓練或采用代償方法。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
26 |
作業(yè)療法 |
包含日常生活動(dòng)作訓練、健康教育及生活指導等。 |
評估患者情況，選擇合適的訓練方法；意識不清、嚴重認知障礙不能合作者、危重癥、心肺功能?chē)乐夭蝗冉归_(kāi)展。 |
/ |
訓練時(shí)間約30-40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
27 |
吞咽功能障礙訓練 |
包含吞咽功能評估、進(jìn)食訓練、健康教育及生活指導等。 |
評估患者情況，選擇合適的訓練方法；進(jìn)食訓練初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流食，以免嗆咳。 |
/ |
訓練時(shí)間約20-30分鐘/次，具備吸痰裝置，以便出現意外情況時(shí)采取急救措施。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
28 |
認知知覺(jué)功能障礙訓練 |
包含認知功能的評估、康復指導與訓練、健康教育與生活指導等。 |
評估患者情況，選擇合適的訓練方法；對護理對象/家屬說(shuō)明訓練目的、要求及內容；根據護理對象的功能水平指導其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓練或采用代償方法。 |
/ |
訓練時(shí)間約40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
29 |
偏癱肢體綜合訓練 |
包含對肢體功能的評估與訓練、健康教育與生活指導等。 |
評估護理對象的情況，選擇合適的訓練方法；維持關(guān)節活動(dòng)度，防止關(guān)節攣縮。 |
/ |
訓練時(shí)間約40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
30 |
截癱肢體綜合訓練 |
包括對肢體功能的評估與訓練、健康教育與生活指導等。 |
評估護理對象的情況，選擇合適的訓練方法；對患者/家屬說(shuō)明訓練目的、要求及內容；根據護理對象的功能水平指導其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓練或采用代償方法。 |
/ |
訓練時(shí)間約40分鐘/次。由康復師或注冊護士實(shí)施。 |
31 |
壓瘡護理 |
使用壓瘡評估表確定壓瘡分級及危險因素，對存在的壓瘡進(jìn)行相應處理，不含換藥。 |
對壓瘡的處理及健康指導。 |
長(cháng)效抗菌材料 |
按護理計劃實(shí)施。由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
32 |
氣管切開(kāi)護理 |
切口換藥、氣管套管的護理、吸痰。 |
切口常規換藥1-2次/日，動(dòng)作輕柔，嚴格無(wú)菌操作。做好氣管套管的護理，氣管套管應妥善固定，松緊度適當。觀(guān)察有無(wú)痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管情況，觀(guān)察分泌物的顏色、量、性質(zhì)等，必要時(shí)留標本做細菌培養。常規每日進(jìn)行氣道濕化，注意無(wú)菌操作。按需吸痰：操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間，根據吸痰指征，適時(shí)吸痰（具體參照“吸痰護理”）。 |
一次性引流管,一次性氣管套管,一次性吸痰管,人工鼻（濕熱交換器） |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
33 |
霧化吸入 |
濕化氣道，利于排痰、緩解呼吸困難。 |
應評估環(huán)境安全，嚴禁接觸煙火及易燃品；最好在清潔口腔后進(jìn)行霧化吸入；遵醫囑正確使用霧化吸入裝置，注意霧化時(shí)間等；注意觀(guān)察霧化效果；正確處理使用后的霧化器及濕化瓶，并交代照顧者妥善保管。 |
一次性霧化器 |
霧化吸入前可由照顧者協(xié)助清潔口腔由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
34 |
無(wú)創(chuàng )輔助通氣 |
包括持續氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BIPAP）。 |
指導照護者并協(xié)助護理對象正確佩戴無(wú)創(chuàng )呼吸機。觀(guān)察護理對象的呼吸狀況，評估氣道情況、血氧飽和度等；遵醫囑指導家屬/照顧者并協(xié)助正確佩戴無(wú)創(chuàng )呼吸機；指導家屬勿隨意調節氧流量等注意事項；觀(guān)察使用效果（如檢測血氧飽和度）；指導并協(xié)助家屬/照顧者正確處理使用后的輔助用具，如面罩、濕化瓶等，并交代家屬妥善保管。 |
/ |
由醫療護理員或注冊護士實(shí)施。 |
備注：以上項目由長(cháng)護險基金按照本市基本醫療服務(wù)價(jià)格結算。
表3
廣州市長(cháng)期護理保險設備使用服務(wù)項目表
序號 |
一級項目 |
二級項目 |
項目名稱(chēng) |
單位 |
|
1 |
移動(dòng)輔助器具 |
輪椅 |
雙側手輪驅動(dòng)輪椅車(chē) |
輛 |
|
2 |
動(dòng)力轉向的電動(dòng)輪椅車(chē) |
輛 |
|||
3 |
個(gè)人護理和防護輔助產(chǎn)品 |
床具 |
手工調節的床和可拆分的床板或床墊支撐臺 |
張 |
|
4 |
電動(dòng)調節多功能護理床 |
張 |
|||
5 |
床墊 |
基本型防壓瘡床墊 |
張 |
||
6 |
電動(dòng)充氣式防壓瘡床墊 |
張 |
|||
7 |
個(gè)人醫療輔助器具 |
癱瘓康復儀器 |
家庭用制氧機 |
臺 |
|
8 |
上下肢康復訓練器 |
臺 |
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